DÍA 27: Cuidados del paciente con traqueostomia

La traqueotomía es una técnica quirúrgica o percutánea que permite una entrada a la vía aérea a través de una incisión entre los anillos traqueales.

La que se emplea en la UCI es la traqueotomía percutánea, a cargo de los médicos intensivistas, y cuando deja de ser necesaria se cierra espontáneamente.

Las ventajas de esta técnica son:

• Es sencilla de efectuar
• De rápida ejecución
• No requiere pabellón quirúrgico
• Se acompaña de menor morbilidad
• Baja frecuencia de estenosis 
• Menor coste 

Indicaciones:

• Manteniemiento de la permeabilidad de la vía aérea en pacientes con obstrucción mecánica o funcional de la misma.
• Prevenir la aspiración en pacientes con disfunción glótica
• Facilitar la aspiración de secreciones en pacientes con alteración de los mecanismos de eliminación de las mismas.
• Mantenimiento de pacientes que precisan soporte prolongado con ventilación mecánica (esta es la más común en la UCC)
• Facilitar la desconexión del respirador

No hay un consenso universal con respecto de la duración sin riesgo o segura de una intubación endotraqueal, pero es conocido que hay un incremento de las complicaciones directamente relacionada a la prolongación de la intubación. En estas circunstancias es conveniente realizar una traqueostomía para facilitar la limpieza de la vía aérea, la comunicación y el confort del paciente.

En la UCC se emplean dos tipos de traqueotimías:

• Traqueotomia de urgencia:se realiza ante una disnea severa cuando no es posible la intubación y cuando, de no llevarse a cabo, se prevé una parada cardiorespiratoria.
• Traqueotomia reglada:se trata de una cirugía electiva en pacientes intubados, que se realiza con anestesia general o local, según precise.

Cuidados generales

• En las primeras 24 horas no cambiar la cánula, ni tocar la herida quirúrgica (salvo sangrado, por lo que la deberiamos curar). Cambiar la cánula interna las veces que se considere necesarias para mantenerla permeable.
• El balón endotrqueal debe permanecer inflado, al menos, durante las primeras 24 horas, después de este tiempo desinflar el balón si la situación del paciente lo permite.
• El paciente debe tener una cánula de respuesto en la habitación, por si se produjera una decanulación accidental.
• Mantener la permeabilidad de la cánula, aspirabdo secrecuiones y lavados bronquieles si se precisan.
• Mantener el estoma limpio y seco
• Realizar higiene bucal cada 8 horas y siempre que sea necesario
• En el caso de pacientes con ventilación mecánica se debe vigilar la presión del balón endotraqueal al menos una vez por turno.

Cuidados del estoma

• Debe hacerse con técnica estéril, ya que es una herida quirúrgica que conecta directamente con la tráquea, por lo que, de no ser así podriamos introducir microorganismos indeseados dentro de esta y producir complicaciones indeseables. 
• Se debe limpiar con suero fisiológico y desinfectar con Clorhexidina al 2% en solución acuosa, ya que de ser alcohólica le producira un escozor al paciente, ya que no hay que olvidar que se trata de una "herida" abierta.
• Debemos proteger la piel de la presión de la cánula con gasas estériles, para evitar úlceras y heridas que puede provocar la presión constante de la cánula.
• Finalmente, colocaremos la cinta de fijación al cuello, dejando la cánula bien centrada y ajustada al cuello, para impedir una decanulación accidental.
• Observar minuciosamente la piel del estoma, a fin de detectar precozmente cualquier alteración de la misma.

Bibliografía

• Luengo Sánchez-Paniagua T. Cuidados del paciente con traqueostomía. Unidad de Cuidados Críticos. Hospital Universitario Fundación de Alcorcón.
• Asus C, Bustos V, Vega M, Cruz Yalour J, Alabares G. Traqueostomía percutánea versus convencional [en línea]. Trabajo científico. Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Rivadavia. Argentina. [Consultado el 14 de febrero de 2013]. Disponible en: http://www.revista-aamrcg.com/rev%20arg%20res%20xiii%20nro2/descargar/05_Trabajo_2_TRAQUEOSTOM%C3%8DA%20PERCUT%C3%81NEA%20VERSUS%20CONVENCIONAL.pdf
• Madero Pérez J., Vidal Tegedor B., Abizanda Campos R., Cubedo Bort M., Álvaro Sánchez R., Micó Gómez M.. Traqueostomía percutánea en pacientes ventilados. Med. Intensiva  [revista en la Internet]. 2007  Abr [citado  2013  Feb  14] ;  31(3): 120-125. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912007000300002&lng=es.