DÍA 19: Pericardiocentesis

Hoy hablaré de P. un paciente de 65 años que ingreso en la UCC el día 1 de febrero a causa de un taponamiento cardíaco con repercusión hemodinámica al que se le debía realizar una pericardiocentesis para drenar este taponamiento. Acudía al HUFA para la realización programada de un TAC torácico de control, donde se observó un derrame pericardico confirmado con un electrocardiograma y derrame pleural.

Una pericardiocentesis es un procedimiento diagnóstico y/o terapeútico que consiste en la evacuación de líquido del saco pericardico, a causa de un taponamiento cardiaco que es una acumulación patológica de líquido en el espacio pericardico que produce un aumento de la presión intrapericardica, lo que provoca una alteración del llenado diastólico del corazón.

El objetivo de la pericardiocentesis es mejorar el estado hemodinámico del paciente al aumentar el gasto cardiaco, aliviar el taponamiento cardiaco al extraer el líquido pericardico excesivo y proporcionar muestras que permitan identificar y confirmas el diagnóstico etiológico del derrame.

Esta técnica la realiza un médico asistido por un enfermero y auxiliar de enfermería. El médico debe estar totalmente estéril y el personal que colabora debe realizar un lavado higiénico de manos, colocarse guantes limpios no estériles y mascarilla quirúrgica.
También es necesario preparar al paciente antes de comenzar con la técnica: informarle del procedimiento, monitorizarle, conectar el electrocardiógrafo al paciente y hacer un registro previo, y desinfectar la zona de punción aplicando el antiséptico en círculos desde el apéndice xifoides hacia el exterior.

Procedimiento

• Antes de comenzar hay que comprobar que tenemos el carro de RCP y el desfibrilador cerca.
• Desinfectada la zona, el médico delimitará el campo con paños estériles.
• Infiltlará el anestesico local entre el apéndice xifoides y el reborde costal izquierdo.
• La enfermera debe unir la pinza de cocodrilo al eje metálico de la aguja por un extremo, y por el otro a una derivación V (precordial) del EKG. (El paciente debe tener conectadas las derivaciones de miembros).
• Se debe hacer un control permanente del EKG durante la punción.
• El médico introducirá la aguja a la izquierda del apéndice xifoides (ángulo de 30º hacia el hombro izquierdo) y aspirará suavemente a medida que avanza el sistema, valorando el registro del EKG.
• Para saber si se ha llegado al espacio pericárdico se debe valorar la obtención de sangre no pulsátil y que no coagula (los movimientos del corazón la desfibrinan rápidamente, si la sangre obtenida se coagula es que se puncionó una cavidad del corazón). Se debe valorar también la existencia de alteraciones en el EKG.
• Cuando se haya comprobado que la aguja se encuentra en el espacio pericárdico, el médico introducirá la guía a través de la conexión de la aguja y avanzará hacia el saco pericárdico.
• Posteriormente introducirá el catéter por la guía.
• Avanzará el catéter hasta el saco pericardico y retirará la guía. Suturará el catéter a piel.
• Posterioremente aspirará el líquido pericárdico con jeringa, se valorará el tipo de drenado y la cantidad y se mandará a cultivar lo que sea oportuno. Si es necesario, se dejará montado un sistema de drenaje.

Cuidados de enfermería post-pericardiocentesis

• Mantener monitorizado al paciente, vigilar la aparición de arritmias.
• Control de la temperatura horaria.
• Comprobar permeabilidad del catéter.
• Lavados del catéter si precisa POM.
• Vigilar y registrar el aspecto y cantidad de drenado.
• Cura del punto de inserción cada 24h y si precisa.
• Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel del paciente, y si hay que movilizarle, cerrar la llave de tres pasos.

Tras tres días con el drenaje, hoy se ha decidido que debía retirarse, ya que a penas drenaba 10 cc al turno, desde el día anterior, por lo tanto, según el protocolo este debía retirarse.

Retirada del drenaje pericardico

• Suele retirarse si el débito es inferior a 75 ml al día, pero siempre POM.
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Retirar el apósito.
• Cerra la llave de tres pasos.
• Decir al paciente, si está consciente, que inspire profundamente y aguante el aire mientras se retira el drenaje.
• Retirada del drenaje: El médico con técnica estéril, corta la sutura que fija el drenaje extrayéndolo (en el caso de este paciente, a la vez que iba retirando el drenaje iba aspirando con una jeringa para observar que no existía líquido pericardico).
• Limpiar la zona y aplicar antiséptico.
• Colocar apósito estéril.
• Vigilar las constantes vitales en las horas posteriores (patrón respiratorio y signos de taponamiento cardiaco)
• Vigilar la zona en la que estaba insertado el catéter.

Bibliografía

• Rollán Rodríguez G.M. Pericardiocentesis. Unidad de Cuidados Críticos. Hospital Universitario Fundación de Alcorcón.
• Echevarría H.R. Pericardiocentesis [en línea]; 2012. [Consultado el 4 de febrero de 2013]. Disponible en: http://www.aibarra.org/Guias/3-8.htm
• Pericardiocentesis. Servidor del departamento de cirugía y radiologia y medicina física [en línea]. [Consultado el 4 de febrero de 2013]. Disponible en: http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocentesis.PDF