Hoy al llegar a
la unidad había un paciente nuevo, que ingresó la noche anterior debido a un
SCACEST (Síndrome coronario agudo con elevación del ST), al que se le iba a
realizar un cateterismo esa mañana, en un principio con fines diagnosticos, y
según el estado de las arterias se procedería a un cateterismo terapéutico si
se consideraba oportuno.
Este paciente
como antecedentes tenía una cardiopatía isquémica crónica, hipertensión
arterial, SACASEST, diabetes tipo II, dislipemia, EPOC, insuficiencia renal
crónica estadio 3, ACVA, claudicación intermitente y es fumador activo.
Es portador de
tres stent; uno de ellos fue implantado en el 2007 en la arteria coronaria
izquierda en la rama circunfleja (Cx) y los otros dos en el 2011 en la arteria
coronaria izquierda en la rama descendente anterior (DA), uno en media y otro
en proximal, y como complicación presentó una trombopenia en relación con
Abciximab administrado tras el cateterismo.
Debido a estos
antecedentes, es necesario realizar un cateterismo con fines diagnósticos para
comprobar el estado de estos stent.
Previo al
cateterismo, es necesario realizar uno cuidados al paciente para prepararle
para esta intervención.
Cuidados de
enfermería pre-cateterismo
- El paciente debe leer y firmar el consentimiento informado, y preguntar todas las dudas que puedan surgir a cerca de la intervención.
- Se debe realizar una revisión de antecedentes alérgicos (sobre todo de contrastes yodados)
- Debe permanecer en dieta absoluta 6 horas antes de la realización del cateterismo. Podrá tomar la medicación imprescindible de la mañana con pequeños sorbos de agua.
- Suspender la anticoagulación por la mañana (por orden médica)
- Rasurado de ambas ingles
- Retirada de prótesis dentales, objetos metálicos, lentillas, ropa interior. Permitir al paciente prótesis auditivas y gafas.
- Comprobar la circulación de ambos MMII, palpar pulsos pedios y anotar localización para luego comparar.
- Comprobar permeabilidad de VVP
- Es conveniente que el paciente miccione antes del traslado.
- Avisar a familiares y permitir la visita antes de la intervención
- Traslado del paciente con su HC, monitorización continua, maletín con medicación y material necesario y ambú, por si pudiera surgir alguna complicación durante su traslado. El paciente debe ir acompañado por la enfermera.
Una vez el paciente llega a hemodinámica, la enfermera
entrega la HC del paciente a la enfermera de esta unidad e informa de los
fármacos que el paciente ha tenido que tomar durante la mañana.
Tras este proceso la enfermera de la UCI se va y comienza
la intervención.
El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e
invasivo que consiste en la introducción de un catéter por la arteria radial o
femoral que progresa por la aorta hasta llegar a las arterias coronarias para obtener
información sobre lesiones y obstrucciones de las arterias coronarias,
funcionamiento adecuado de las válvulas cardiacas, evaluación de presiones
intracardiacas, niveles de oxígeno y gasto cardiaco.
Inicialmente se realizó un cateterismo diagnóstico, en
este caso de la mitad izquierda, que evalúa la permeabilidad de las arterias
coronarias y el funcionamiento adecuado del ventrículo, mediante
coronariografía que se trata de una inyección selectiva de contraste yodado en
las arterias coronarias.
Tras inyectar el contraste yodado en la DA y la
circunfleja, se pudo comprobar que las arterias estaban prácticamente ocluidas
y el stent no cumplía su función, por lo tanto se decidió realizar una
angioplastia con stent, colocando estos dentro de los stent que el paciente ya
tenía.
Para ello, previamente se introdujo un balón a través del
catéter para abrir la arteria deslizando la placa de ateroma, dejándola permeable.
Una vez abierta, se introdujo nuevamente un balón, esta vez con stent (angioplastia
con stent), dejando colocado este dispositivo metálico en la arteria coronaria,
dejándola igualmente permeable.
Este paciente sólo fue intervenido de la DA proximal y
media, ya que la circunfleja, pese a que estaba obstruida, no lo consideraron
oportuno, ya que en la segunda intervención que se le realizó a este paciente
en 2011, vieron que estaba obstruida, pero tras tanto tiempo no estaba indicada
la reapertura de esta arteria.
Una vez terminada la intervención, que duró
aproximadamente una hora y cuarto, se avisó a la enfermera de UCI, para que
fuera a buscar al paciente.
Tras esta intervención es importante llevar a cabo unos
cuidados por parte de enfermería.
Cuidados de enfermería post-cateterismo
- Traslado del paciente con manitorización continua a UCC.
- Revisar la hoja de cuidados post-cateterismo y registro de enfermería de la Unidad de Hemodinámica.
- Realización de EKG
- Control de constantes vitales
- Inspección visual para ver el estado general del paciente, nivel de conciencia, ansiedad, dolor, etc.
- Vigilar signos de sangrado en el punto de punción y valorar circulación del miembro: pulsos, temperatura, coloración, sensibilidad, relleno capilar. Cada 15 minutos durante la 1º hora, y cada hora durante las siguientes 6 horas.
- Tolerancia e inicio de la dieta oral a las 2h
- Ingesta abundante de líquidos para facilitar la eliminación del contraste
- Instruir al paciente para que aplique presión en el lugar de inserción antes de toser o estornudar
- En el lugar de punción, en este caso radial, aflojar el vendaje compresivo a la hora de la colocación y retirar la compresión a las 2 horas, dejando el apósito hemostático durante 8 horas.
Bibliografía
- González Díaz A.I. Cuidados de enfermería en el cateterismo cardiaco. Unidad de Cuidados Críticos. Hospital Universitario Fundación de Alcorcón.
- Cateterismo cardiaco. Fundación española del corazón [en línea]; 2013. [Consultado el 31 de enero de 2013]. Disponible en: http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/cateterismo-cardiaco.html